完善医保特殊医用材料报销政策 控制费用 保障基本医疗

今日镇江讯 记者11日从市人社部门获悉,为合理控制医疗费用,保障参保人员基本医疗,我市自2018年1月1日起,对医保特殊医用材料报销政策进行完善。新政策在全市范围内统一执行,各辖市不得调整和另行制定。

根据我市印发的《进一步完善医保特殊医用材料报销政策的通知》,医保特殊医用材料根据其所对应的诊疗收费项目分为甲类、乙类、丙类以及丁类共四类。我市对《镇江市社会医疗保险特殊医用材料目录》中甲、乙类材料进行筛选,确定50种特殊医用材料报销最高限价。

通知明确,参保人员使用甲、乙类特殊医用材料所发生的费用,按如下规定报销。

甲、乙类非限价目录内的特殊医用材料按以下标准分段累进报销:单价在300元(含)以下部分,个人先付比例为0%;在300元至10000元(含)部分,个人先付比例为15%;在10000元至30000元(含)部分,个人先付比例为25%;在30000元至60000元(含)部分,个人先付比例为35%;超过60000元部分,全部由个人承担。

甲、乙类属限价目录内的特殊医用材料如实际价格低于报销最高限价时,按实际价格根据前述规定进行分段报销;如实际价格高于或等于报销最高限价时,按规定的最高限价根据前述规定进行分段报销,高于最高限价部分则由个人承担。

通知规定,参加补充医疗保险人员住院使用丙类医用材料所发生的单价在60000元以下(含60000元)费用按补充医疗保险规定支付,超过60000元部分的费用,全部由个人承担。居民医保参保人员使用丙类特殊医用材料所发生的费用,由个人承担。各类参保人员使用丁类特殊医用材料所发生的费用,全部由个人承担。

市人社部门表示,各定点医疗机构应严格执行省、市物价部门的相关收费政策,认真做好本单位收费系统和医保信息系统中医保特殊医用材料目录的维护调整。根据参保人员的病情和经济承受能力,在保证医疗安全和质量的前提下,选择使用价格适中的特殊医用材料;参保人员因病情需要使用自费的特殊医用材料,医疗机构应征得参保人员的同意,并签订“自费医疗同意书”。各医保经办机构要加强对医保特殊医用材料的使用监管,对发现的问题,及时采取有力措施,保障参保人员的基本医疗需求。

(文/图 谭大青 单雨婷 全媒体记者 沈春来)

编辑:阿奎

(作者:沈春来)

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