关于中西医结合治疗心力衰竭的一些看法

心力衰竭是指由于任何原因的初始心肌损伤,如心肌梗死、心肌病、血流动力学负荷过重、炎症等,引起心肌结构和功能的变化,导致心室泵血和(或)充盈功能低下。主要表现是呼吸困难、乏力和体液潴留。心衰是一种进行性病变,一旦起始,即使没有新的心肌损害,临床处于稳定阶段,仍可自身不断发展。心衰发病率高,五年存活率与恶性肿瘤相似。因此,心力衰竭的治疗已成为国内外医学界急需解决的问题。随着医学模式的改变,对疗效的要求不仅限于改善症状、体征和实验室指标,还要体现在提高患者生存质量、改善预后和减少终点事件等。中西医结合治疗心衰的疗效及优势取得广泛认同。

市中医院通过多年临床探索在治疗方面采取“三二三”中西医综合治疗模式,即“三方结合论治”“二—稳定期和急性加重期的分期论治”“三—左心衰、右心衰、全心衰的病位论治”,建立了多维疗效评价体系,科学评价中西医结合治疗方案及疗效。

“三方结合论治”即“辨证分型论治”“ 专法论治”“ 专方专药论治”相结合,从而提高心肌细胞对缺氧的耐受力,对心肌超微结构有保护作用,提高心脏作功效率,从而改善心脏收缩功能。

“二—稳定期和急性加重期的分期”中,稳定期:多见“气阴两虚”“气虚血瘀”“心肾阳虚”和“肾精亏损,阴阳两虚”等证候也可见到数脏同病(“心肺气虚”、“心脾不足”、“心肝血瘀”等);急性加重期:常因多种诱因(痰热壅肺、肝阳暴亢、心脉痹阻、饮食过咸等)而出现 “痰浊壅肺”、“心血瘀阻”、“阳虚水泛”、“阳虚喘脱”等证候。

“三—左心衰、右心衰、全心衰的病位论治”。其中,右心衰以体循环静脉淤血和肺循环低灌注为主,表现为下垂性水肿和肝肿大等消化道淤血引起的症状和体征,严重者可发生心源性休克,常见证候为阳虚饮停、心肝血瘀、心阳欲脱等。

多维疗效评价体系包含近期疗效(NYHA分级疗效与中医证候积分疗效),与临床疗效密切相关的检测指标(LVEF、BNP等),反映生存质量的活动耐量(6MWD、运动峰耗氧量)与生活质量(SF-36和MLHFQ量表)评价,西药(地高辛和利尿剂)减停率,预后指标(心衰加重年住院率和年死亡率等),卫生经济学指标(心衰单病种年医疗费用)。中西医结合“三二三”疗法具有提高LVEF、改善骨骼肌功能、增加6MWD和改善生活质量评分等作用,并有效减少急性加重年住院次数和降低全年死亡趋势,可缩短住院时间,并因抑制交感神经系统的激活而有望减少恶性心律失常的发生。(汤建明 杨泠)

责任编辑:崔骏  郑海仑

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