我市医保支付稽核专项行动开始了

今日镇江讯 从今年8月起,我市对2017年1月1日以来全市基层定点医疗机构及其下设医疗服务站点、零售药店医保费用支付情况开展为期半年的专项稽核行动。

根据《镇江市基本医疗保险支付稽核专项行动工作方案》,行动分为动员部署、梳理自查、巡查整治、规范总结四个阶段,将重点稽核基层定点医疗机构、定点零售药店、参保人员就医行为、医务人员诊疗行为等四方面内容。

在稽核基层定点医疗机构方面,将稽核二级及以下定点医疗机构定点服务协议履行情况,重点稽核是否存在留存参保人员证(卡),以及为冒名就诊提供方便、虚假住院、挂床住院、过度用药、分解收费、重复收费、乱记帐,或利用社会保障卡非法谋利等行为。稽核定点零售药店时,将稽核定点零售药店服务协议履行情况,重点稽核乱记帐、乱刷卡、无处方购药、进销存不符,是否存在以药换药、以药换物的情况,是否存在出具假发票、假药品清单和虚开药品费用票据的情况,是否存在留存参保人员证卡以协助参保人员套取个人账户现金,及其他以各种方式损害医保基金安全的行为。

据了解,在稽核参保人员就医行为时,将单次结报大金额及单人高频次的报销行为作为重点,联合就诊医疗机构开展核对,重点检查是否存在利用医保卡贩卖药品牟利,出借或冒用参保人员医保卡骗取医保基金等行为。

根据方案,此次还将稽核医务人员诊疗行为。检查医保执业医师是否存在给就诊者提供方便、冒名用卡和利用社会保障卡违法牟利等行为,是否存在超范围开药、超用量开药的行为,是否存在伪造医疗文书、虚记多记医疗费用、虚假住院、门诊虚记为住院、延长住院日,以及为非定点医疗机构刷卡结算等方式损害医保基金安全的行为。

市人社部门表示,通过稽核行动,进一步推进医疗保险稽核工作常态化、智能化、规范化,营造医疗保险运行良好环境,保证医保基金精准支付和安全、持续运行。对行动中发现的欺诈骗保行为,将做到不掩饰、不回避、不推诿、不护短,抓住影响恶劣、严重扰乱医疗保险秩序的典型案例,深入剖析、扩大影响。对群众举报反映的问题,及时逐条核查,确保渠道畅通、方便监督。

(袁媛 全媒体记者:沈春来)

编辑:阿奎

(作者:沈春来)

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