今日镇江讯 随着CT检查在体检中的普及和CT分辨率的提高，不少人会在体检CT报告上看到以下描述: 肺部小结节影、肺部见磨玻璃样小结节、肺部混合性密度影……这些病灶是否等同于肺癌？发现肺部小结节后，是该选择保守观察，还是应该接受手术以绝后患呢？

肺部小结节指肺实质内直径小于3厘米的病灶，多无特异性临床表现，常因体检或因其他疾病检查偶然发现。根据CT影像下的密度差别，肺部小结节通常分为：磨玻璃样结节、实性结节和混合性结节。就是说，结节只是影像学上一种客观的描述，不代表疾病本身或者预示着病情走向。

既然如此，为什么还有那么多人谈到肺部结节会色变呢？原因就是，其中有一部分会发展为早期肺癌。但是，肺部小结节不等同于肺癌，其实有很多肺部疾病都可以表现为肺结节，如：炎症、结核、钙化、淋巴结等，肺癌及肺转移性癌仅占其中一小部分。

首次胸部CT检查发现的肺部结节阴影，不建议急于做手术，一定要留出一个观察的窗口期。良性肺结节多为感染性结节，通常可以在1-12个月消散、缩小、消失，所以良性的肺部结节是不需要开刀的。

如果跟踪复查多次胸部CT，提示有增大或实性比例增加时，可考虑外科手术。特别是影像学提示可能是微小浸润癌、浸润性腺癌时，建议手术治疗。如影像学提示是不典型的腺瘤样增生或原位癌，则建议定期胸部CT复查随访，动态观察其变化。一般10毫米以下甚至20毫米以下的纯磨玻璃结节，都推荐随访观察。如果原位癌在8毫米以上、患者心理压力大、愿意开刀这三个条件都满足，也可以进行手术。

值得一提的是，浸润前阶段包括不典型腺瘤样增生和原位癌。前者一直被划为良性阶段，世界卫生组织最新的胸部肿瘤分类中已经将原位癌从肺癌中剔除，列为良性病变。

事实上，肺部小结节属于惰性病变，发展缓慢，往往呈3-5年增长1-2毫米的“龟速”进展，这就使得肺部小结节患者选择手术的窗口期大为延长。

需要手术治疗的肺部结节，有很多是原位癌、微小浸润癌等早期肺癌，最有效的治疗是手术切除。单孔胸腔镜微创手术是指通过一个2-3厘米的切口，完成全部手术操作，该术式的发展已经相当成熟，治疗早期肺癌安全、有效，具有创伤小、恢复快、术后疼痛轻、肩关节功能影响小等优势。

2017年，市三院与上海肺科医院联合在镇江地区率先开展单孔胸腔镜手术。目前，上海肺科专家王海峰教授团队依托市三院平台，开设门诊及开展手术，镇江患者足不出镇就可享受更加前沿的医疗技术服务。（景梦瑶 杨泠）

编辑：缪小兵

审核：曾海蓉