今日镇江讯（通讯员 邵冬云  全媒体记者 佘记其）10月9日一大早，丹阳市界牌人民医院医务科科长、副主任医师张剑就开始准备药箱，速效救心丸、格列齐特缓释片、布洛芬、仙灵骨葆胶囊等各类药物齐备后，他和同事启程，赶往界牌镇界南社区，为签约巡诊服务对象上门查房、巡诊。

张剑是丹阳市界牌镇界南社区立新家庭医生团队队长，他的团队负责的辖区内有2238名签约服务对象，寒露时节过后，天气逐渐变凉，张剑打算尽快全部家访一遍。

来不及寒暄，团队成员认真检查王桃英老人的身体情况，更换导尿管、更换留置胃管，指导居家护理注意事项。王桃英的丈夫朱纪青感动地说：“以前都是我到医院请医生来，自从与界牌人民医院签约家庭医生巡诊服务协议后，医生定期上门服务，而且还是免费的，连茶水都不喝一口，真是太感谢了！”

据了解，今年以来，丹阳市卫健委要求建立巡诊制度，再造家庭医生签约服务流程，打通卫生健康服务“最后一公里”。界南社区立新团队便主动与朱纪青取得联系，为其妻子建立了家庭病床，补足优质医疗到病人“炕头”的“最后一米”，真正方便群众。“针对王桃英老人的身体状况，目前主要是为她开展建床服务，每周服务一次，直至拆床，今后将按需求改为上门巡诊服务。”张剑说。

张剑介绍，2017年，界南社区立新家庭医生团队正式组建，由6名医生组成，团队定期进入社区开展村级巡诊服务，发放健康教育知识手册和宣传单，对重点人群进行有针对性的诊疗。团队不仅为行动不便的居民开展预约上门服务，也为特定人群开设家庭病床，定期查房。团队签约服务率和重点人群病情控制率在全镇团队中名列前茅，在广大居民心中有着良好的口碑。

今年以来，界南社区立新家庭医生团队共完成签约2238人，普通人群签约率53.3%，其中重点人群签约率81%，居民续签率91%，特殊人群签约率100%；已完成老年人履约273人，慢性病患者465人，严重精神障碍患者11人，建档立卡人口20人，个性化服务包履约正在进行；开展健康巡诊15场，预约上门服务55人次，建立家庭病床3床。

居民王昌高、孙春娣老两口也是立新家庭医生团队的签约巡诊服务对象。两位老人患有高血压多年，孙春娣老人5年前股骨头骨折后一直坐在轮椅上，王昌高老人一年前不幸中风后行动不便，立新家庭医生团队根据摸排信息多次上门服务，为他们恢复自理能力开展康复治疗。同时，纠正王昌高老人全家的饮食习惯，给大爷更换药品，提醒按时服药并经常电话随访。经过一个多月的努力，老两口的血压降到正常值。提起立新家庭医生团队，老两口的子女不约而同地竖起了大拇指。

如今，界牌镇共有12支家庭医生巡诊服务团队、72名家庭医生，团队成员通过线上线下结合的方式，为群众提供健康咨询、用药指导、心理疏导等服务，重点人群足不出户就可以得到医疗服务。丹阳市界牌人民医院院长谭小洪介绍，家庭医生不仅可以缓解医院的就诊压力，还可以最大限度降低感染风险，让大家不用扎堆就诊，充分发挥分级诊疗的作用，当好群众健康的“守护人”，不断增强群众的获得感、幸福感。

编辑：万嘉

审核：曾海蓉