一天上午刚查完房，一位同事打来电话称自己一位老乡的婆婆最近不知怎么回事，浑身不舒服，在多家医院均未查出问题，她现在动不动就说些丧气的话，当地医生让她来看心理科。

后来，我见到了这位60多岁的农妇。进入办公室后，她始终低垂眼帘，愁容满面。从她断断续续的叙述中，我终于弄清了是怎么一回事。

4个月前的一天，她为一点小事与邻居吵了一架，被邻居推倒在地，当时并无大碍，但此后的半个月，她总是感觉胸闷不舒服，并伴有头痛、头晕、失眠，整天高兴不起来，经常悄悄地抹眼泪。老人的丈夫去世得早没人可说，不过两个孝顺的儿子和儿媳都很关心她，陪着她到几家医院做抽血化验、心电图、胸片、头颅CT等各种检查，但结果均为“没有发现任何器质性问题”。

经过服药、挂水等治疗，老人的症状虽有一些缓解，但疗效并不明显，各种躯体症状依然存在，正常生活也受到很大影响。对于别人认为自己“没什么病”的看法，她特别反感，常感到别人不理解自己生病的严重性而痛苦，于是买来“乐果”农药，悄悄地放在床下想一死了之。

“老人家，我能理解你的病痛，你不是没什么病，也不是在装病……”未等我说完，她又落泪了：“医生，你真好，只有你承认我有病。”

从老人所述的情况来看，我初步诊断她患有抑郁障碍。考虑心理因素常常决定患者对治疗方法的反应，因此，除了给予安慰以及认知、支持性心理治疗外，还给予抗焦虑、抗抑郁药物进行治疗。一周后，老人身体不适大为缓解，不仅饭吃得下了，觉也睡得香了，心情明显开朗起来，一个多月后就痊愈了。

在老年期发生的抑郁常伴有明显的焦虑与烦躁，受情绪的影响以及孤独感、疑病观念的折磨，患者常激越不安，采取自杀行为来摆脱疾病痛苦，他们常常存在较多的躯体不舒服的感觉，有时这种不适主诉甚至会掩盖抑郁情绪，以至于家属及医生常常纠缠于躯体疾病的诊断与治疗，从而忽视心理疾病的存在。

在综合性医院的门诊患者中，相信有不少的医生经常会碰到类似的患者：他们有明显的胸闷、胸痛、心悸等各种各样躯体不适的症状，但做各种相应的检查，却找不到与症状相符的器质性疾病或者原发的器质性疾病，而其自我症状与疾病严重程度不相符，这时不妨以“生物--心理--社会”的医学模式，考虑这些患者是否患有心理疾病的可能，从而对症治疗。（吴兰珍 杨泠）

责任编辑：崔骏  郑海仑