今日镇江讯  “消化道持续出血，胃肠镜却捕捉不到明确的出血点，介入治疗后也未能明显起效，患者血色素不断下降，最低时仅为2.7g（正常值为12-16g），几近失血性休克……”日前，江大附院收治了这样一例非常罕见的疑难病例，最终在胃肠外科团队的努力下，揪出了背后的始作俑者——“胆囊炎”。

患者突感头晕乏力，诊断过程却迷雾重重

71岁的程女士身体一直还算硬朗，近两个月来，却总是感到头晕乏力，别说做家务了，就是站一会儿都会觉得眩晕难受，而且排便时还出现了黑便。觉察到不对劲后，程女士在家人的陪同下，来到江苏大学附属医院就诊。

通过病情分析，医生怀疑程女士有消化道出血的症状，遂建议她做了胃肠镜检查。但检查时却未发现明显的出血点，PET-CT检查也未发现明显异常。在内科通过输血止血等对症治疗后，情况并未好转，血色素还在不停下跌。

经过多科会诊，大家决定还是在肠道找问题。介入科通过肠系膜血管造影发现右结肠动脉（肝曲处）两支末梢动脉增粗、扭曲、紊乱，静脉早显，考虑为肠血管结构不良，为出血的可疑病灶，立即给予结肠中动脉部分血管栓塞。治疗后，患者肠道出血明显好转，但三天后，出血情况又“死灰复燃”，一时间，治疗进入瓶颈。

胃肠外科接手，拨开迷雾见“元凶”

内科和介入治疗接连“碰壁”后，江大附院副院长陈吉祥领衔的胃肠外科团队加入了会诊的队伍，此时，程女士的血色素还在不断下降，如果再不采取措施，后果不堪设想。

时逢国庆假期，陈吉祥和胃肠外科专家黄润生及主任医师柳益书放弃休假，“手术时间的把握是非常必要的，通过之前内科和介入科的前期检查治疗，为我们做了一个‘排除法’，让我们把视线放到了胆囊炎上。”陈吉祥介绍，胆囊炎致结肠大出血的病例非常罕见，必须通过手术才能进行准确地判断和处理。由于患者血色素过低，手术需备血2000毫升左右，而医院血库的O型血库存告急，医院输血科马不停蹄赶往镇江市中心血站调血，终于在术前将血备齐。

10月7日下午，陈吉祥带领的胃肠外科团队对程女士行急诊“剖腹探查术”，在手术中发现胆囊呈急性坏疽性表现，胆囊壁粘膜发黑，坏死，右半结肠系膜包裹胆囊，导致右半结肠近肝曲处血管畸形、出血，明确了肠道的出血源头——坏疽性胆囊炎引发的感染，遂行了“右半结肠切除术＋胆囊切除术”。手术“根除”源头后，患者出血的情况立即发生好转，血色素上升至12g，不但能自主进食了，精神状态也好了很多，近期将康复出院。

专家提醒，消化道出血是常见疾病，一旦发现黑便、头晕乏力等消化道出血症状时，一定要找到病因，及早治疗和确诊出血病因，如果不重视可能引起更大的伤害，甚至危及生命。（全媒体记者 朱浩 通讯员 羊城 孙卉）

编辑：陈路

（作者：朱浩)