今日镇江讯  医保工作关系民生、连着民心。党的十八大以来，江苏省扬中市医疗保障工作以“让更多人享有更好医疗保障”为奋斗目标，在完善医保政策、优化医保服务、强化基金监管、深化品牌建设等工作上用心用情用力，为保障广大人民群众的生命健康作出了积极贡献。

政策“接地气”，群众幸福指数越来越高

“健康路上一个人也不能落下，既要全力做好参保扩面工作，确保人人享有医保；又要尽力而为、量力而行，稳步完善待遇，充分发挥好医疗保障兜底作用，促进乡村振兴。”扬中市医疗保障局党组书记、局长陆纪云既是这么说，也是这么做的。

围绕“人人参加医保、人人享有健康”的目标，大力实施全民参保计划，通过“全城搜”“落地保”等举措，精准推进重点群体参保。2018年，创新推出“惠民转保”工程，全市共有1.75万人转为职工医保，进一步实现了提质扩面。十年间，全市参保总人数由27.5增加到28.1万人，户籍人口参保率由97%提高到99%以上，职工医保参保比从35%提高到近45%。

医保基金坚持“以收定支、收支平衡、略有结余”的原则，在保障基金安全可持续的基础上，持续优化医保待遇，兜住兜牢民生保障底线。2014年，扬中市在省内率先实施居民大病保险，截至目前，共有32190人次获得5032.15万元居民大病保险二次补偿。十年来，职工医保政策范围内医疗费用补偿率由88.61%提高到96.9%，居民医保政策范围内医疗费用补偿率由58.82%提高到70%。

“去年查出了肿瘤，想到治病要花那么多钱，都准备放弃了，后来医生跟我说这个药纳入医保了，原来两万多一瓶，经医保报销后现在只要支付一千不到的价格，这让我又看到了希望。”一名肿瘤患者表示。随着药品目录的不断调整和国家组织集中带量采购，在确保用药质量的同时，群众药耗负担明显降低。我市新特药支付品种扩展到173种，新增的170种特药职工医保支付提高到70%，居民医保支付比例提高到60%。

此外，针对城乡低保对象、特殊困难人员和低收入家庭等群体，确保应保尽保，保障标准明显提升。去年8月以来，联合多部门建立“一网联盟”医疗救助平台，改变原来的“人找政策”为“政策找人”，截至目前累计救助因病支出型困难家庭49户，拨付医疗救助资金170.1万元。

经办“无障碍”，医保服务越来越优

“以前办个事要跑镇里，现在走几步路，在村里就能办，真的太方便了！”在新坝镇联合村便民服务中心，村民曹阿姨正在办理异地就医备案医保业务。退休后曹阿姨长期在苏州帮女儿照看孩子，异地就医很不方便，最近听说村里设了医保服务点就过来试试，不到5分钟，工作人员就娴熟地为她办好了长住异地备案手续。像曹阿姨这样在家门口就能享受到医保便捷服务的参保人越来越多，这得益于“15分钟医保服务圈”建设。

2021年，作为江苏省首批创成的“15分钟医保服务圈”省级示范点之一，新坝逐步构建起以镇行政审批局为核心，辐射新坝中心卫生院及15个村（社区）便民服务中心的医保服务网络。通过基层便民服务网络，对参保缴费、慢病申报、异地就医备案、医疗费用零星报销等高频事项，推行“线上办、就近办、马上办、帮你办”服务。

今年，扬中市医保局快马加鞭，积极争创“15分钟医保服务圈”省级示范县，力争将省级示范点覆盖至所有镇（街、区），这项工作也是该局2022年重点打造的一项民生实事。目前，各创建点正在紧锣密鼓地紧张快干中，今年1—9月，各基层网点医保办件量达4万余件。

“近年来，我们根据‘放管服’要求，大力推行网上办、掌上办、就近办，全力打造最多跑一次、最好跑零次的经办服务新格局，切实打通服务群众的最后一公里。”扬中市医保中心主任冷新星表示。十年来，全市定点医疗机构从10家增加到29家，定点零售药店从11家增加到110家，6家定点零售药店纳入“双通道”管理并开通直接联网结算，20家“医保便民药店”即将覆盖到每个镇（街、区），全国范围内所有当地医保定点医疗机构异地就医均可联网结算。

监管“全方位”，医保基金笼子越扎越牢

“保持基金监管高压态势，重点实施基金监管五大行动，公开曝光医保违规典型案例，牢牢守护参保群众的救命钱。”在10月扬中市举行的奋进新征程系列新闻发布会上，基金监管工作纳入了医保惠民暖企十件实事，同时还通报了2021年以来医保基金监管10个典型案例。

自2019年部门组建以来，扬中市医保局紧紧围绕基金监管“零容忍、高压态势、全覆盖”的总体要求，建立健全日常监督检查、“双随机、一公开”、部门综合监管和联合惩戒、举报奖励以及公开曝光五项机制，重点开展“两同四不”主题实践、“网格化”监管、“解剖小麻雀”、大额费用“动态监测”和“线上+线下”培训五大行动，五项机制和五大行动协同作战，形成监督合力，进一步织密扎牢了基金监管的安全防护网。

据统计，2021年以来，累计检查医药机构518家次，行政处罚15件，协议处理223件，追回医保基金454.9万元，行政罚款352.61万元。

品牌“向日葵”，干部队伍越来越强

“向日葵”代表着阳光、温暖和希望。扬中市医保局立足部门职能，选择“向日葵”作为医保精神图腾，精心培育打造了“向日葵”服务品牌。三年多来，扬中医保人持续开展“向日葵”阳光温暖行动，为全市人民播撒着“和谐医保、大爱医保、民生医保”的一缕缕阳光。

“穿着这件羊绒衣，冬天就像春天一样温暖。”在扬中市三茅街道敬老院内，一位收到爱心羊绒衣的老人感慨道。2019年起，“向日葵”服务团队中的女志愿者们自发利用工余时间，历时三年时间为全市237名孤寡老人每人量身编织了一件爱心羊绒衣。此外，“情暖全市特教儿童”“爱心妈妈”“梦想小屋”、慈善募捐、义务献血等10余项长期的公益活动中，始终活跃着“向日葵”志愿团队的身影。

在“向日葵”品牌的打造过程中，人人争当颗粒饱满、素质过硬的“葵花籽”，医保队伍的向心力、凝聚力、战斗力持续增强。“医保创新月”“技能提升月”“周一我来讲”“周二小课堂”“党团师徒结对”系列活动如火如荼，一支“开口能说、提笔能写、问策能对、遇事能办”的医保队伍正在形成。

十年征程，硕果累累。全国巾帼文明岗、江苏省文明单位、镇江市五星党支部、镇江市脱贫攻坚先进集体、镇江市最佳志愿服务组织、蝉联镇江医保综合考核第一、扬中市十佳服务品牌等一系列荣誉熠熠生辉。2020年12月，《健康路上，向阳花开——扬中市“向日葵”医保服务品牌的时代实践》获全国医疗保障经办精细化管理服务典型案例二等奖。

“更无柳絮因风起，惟有葵花向日倾。”未来，扬中市医保局将持续深化改革、健全体系，聚焦监管、聚力服务，将“阳光、温暖、希望”的向日葵精神融入医保服务中，让参保群众在健康路上拥有踏踏实实的“医靠”，奋力书写“健康扬中”高质量发展的医保答卷。（全媒体记者 俞佳融 袁刚）

编辑：何冰

审核：杨佩佩