□ 市三院肝病科主任医师 谭友文

今日镇江讯（景梦瑶 杨泠）在很多人看来，乙肝病毒是一种慢性的可以导致肝硬化、肝癌的病毒，且无法彻底治愈。其实，“谈肝色变”中的“肝”常指被乙肝病毒（HBV）感染导致的慢性乙肝。成年人如果第一次接触乙肝病毒，90%-95%可以获得自愈，而慢性乙肝也有一定比例可以自愈。

HBV感染人体后，可导致不同的临床结局，包括急性自限性感染和慢性HBV感染。90%的围生期感染和25%-30%的婴幼儿感染发展为慢性感染，而5岁以后的感染者绝大多数可自发清除HBV，仅有5%-10%发展为慢性感染。HBV感染的临床转归和疾病进程主要取决于病毒复制和宿主免疫应答之间的相互作用。HBV急性感染后，机体通过产生有效的抗病毒免疫应答，包括天然免疫和适应性免疫应答，在清除病毒、控制疾病进程中发挥重要作用。急性自限性感染是理想的HBV感染的自然转归，一般无需抗病毒治疗，患者多在感染后半年内发生乙肝病毒表面抗原（HBsAg）阴转，多数伴有HBsAg血清学转换，尽管不代表体内HBV被彻底清除，但患者长期预后良好。

HBV感染的临床转归作为一种独特的嗜肝DNA病毒，HBV感染人体后通过肝细胞膜上受体进入细胞核并形成病毒复制的模板——共价闭合环状DNA(cccDNA)，HBVcccDNA与宿主组蛋白和非组蛋白结合形成病毒微染色体，具有高度稳定性，cccDNA半衰期较长，无需新的病毒进入肝细胞即可自我补充，保持一定数量的转录模板。HBV独特复杂的基因组和复制模式，使得病毒难以从体内彻底清除。

慢性乙肝治愈的类型主要包括完全治愈（病毒学治愈）和临床治愈（功能性治愈或免疫学治愈）。完全治愈即血清HBsAg检测不到，肝内和血清HBVDNA清除(包括肝内cccDNA和整合HBVDNA)，血清抗-HBc持续阳性，伴或不伴抗-HBs出现。由于cccDNA持续稳定存在，且目前缺乏针对cccDNA的特异性靶向药物，因此完全治愈难以实现。临床治愈即完成有限疗程治疗后，血清HBsAg和转换，残留cccDNA可持续存在，肝脏炎症缓解和肝组织病理学改善，终末期肝病发生率显著降低。临床治愈类似于急性HBV感染后自发性病毒清除的状态，标志着慢性乙肝的持久免疫学控制，是目前国内外指南推荐的理想治疗目标。临床治愈有赖于整体医学的发展，然而目前乙肝治愈的药物仍未获得根本性突破。

乙肝自愈，即自发的HBsAg消失，从目前的多项研究可以看出，乙肝自愈的概率并不很高。

编辑：毛蕴劼

审核：杨佩佩